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 申請單位

 機關地址

 聯絡人

姓名職稱：                                       住家電話：
機關電話：                                       傳        真：
呼  叫  器：                                       行動電話：
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 參加成員
 背景簡介

 活動行程表

 活動時間

        年        月        日        時  至          年        月        日        時

 解說地點

  
□龍鑾潭自然中心    □社頂自然公園     □墾丁森林遊樂區 
□扇平自然教室        □大鵬灣潟湖         □雙流森林遊樂區
□穎達生態農場
□其他地區：                                              （上述地區可複選）
　

 活動人數

    大人              名  小孩            名（12歲以下）  共         名         

 交通工具

  □大巴士        輛  □小巴士        輛  □9人廂車         輛 
  □其他：

 邀          請
 解說員人數
　

◎解說員            位
            ◎與解說員會合時間地點：                                
　

 其他需要
 配合事項